All-on-4 или All-on-6: чем отличаются методы и что выбрать

При полной потере зубов современная имплантология предлагает два проверенных протокола несъёмного протезирования — All-on-4 и All-on-6. Оба позволяют получить фиксированные зубы в сжатые сроки, но различаются по количеству опор, требованиям к кости и показаниям. Разбираемся, чем отличаются методики и как врач определяет, какой вариант подойдёт конкретному пациенту.

Что такое All-on-4

All-on-4 («Все на 4») — методика восстановления всего зубного ряда одной челюсти с опорой на четыре имплантата. Два из них устанавливают вертикально во фронтальном отделе, ещё два — в боковых участках под углом до 45°.

Наклонная установка дистальных опор — ключевая особенность протокола. Она позволяет обойти верхнечелюстную пазуху и нижнечелюстной нерв, а также задействовать наиболее плотные участки кости. Благодаря этому имплантацию часто удаётся провести даже при выраженной атрофии без наращивания костной ткани.

При хорошей первичной стабильности имплантатов в течение нескольких дней после операции фиксируется временный несъёмный протез. Постоянную конструкцию изготавливают после завершения остеоинтеграции.

Что такое All-on-6

All-on-6 («Все на 6») — аналогичный по принципу протокол, при котором полный протез челюсти фиксируется уже на шести имплантатах. Опоры распределяются по всей длине альвеолярного гребня: во фронтальном отделе, в зоне премоляров и, по возможности, в области первых моляров.

Дополнительные опоры повышают запас прочности всей системы. Такая схема чаще используется на верхней челюсти, где кость менее плотная, а также у пациентов с высокой жевательной активностью. Как и при методике «Все на 4», возможна немедленная нагрузка временным протезом.

Главное отличие методов

Принципиальная разница — в количестве опор и, как следствие, в том, как конструкция переносит нагрузку и каких условий требует от кости.

Обе системы обеспечивают несъёмную фиксацию, естественную эстетику и полноценное пережёвывание пищи. Вопрос не в том, какой метод «лучше вообще», а в том, какой оптимален при конкретной анатомии.

Распределение жевательной нагрузки

Во время еды на протез действуют значительные усилия, особенно в боковых отделах. При четырёх опорах задние зубы протеза располагаются на консолях — выступающих участках без имплантата под ними. Наклон дистальных имплантатов уменьшает длину этих консолей, но нагрузка на каждую опору всё равно выше, чем при шести.

Шесть имплантатов позволяют распределить давление более равномерно:

• снижается нагрузка на каждую опору и на окружающую кость;
• консоли получаются короче или не требуются вовсе;
• уменьшается риск поломки протеза и винтовой фиксации;
• при потере одного имплантата конструкция, как правило, сохраняет функциональность.

Именно поэтому протокол на шести опорах предпочтителен при бруксизме, мощной жевательной мускулатуре и рыхлой кости.

Требования к объёму костной ткани

Для установки любого имплантата нужна кость достаточной высоты и ширины, чтобы вокруг опоры сохранялся слой здоровой ткани. Различие методов — в том, где именно эта кость должна быть.

При All-on-4 имплантаты размещают преимущественно в переднем отделе челюсти, между пазухами или ментальными отверстиями, где кость сохраняется дольше всего. Боковые участки, которые после удаления зубов атрофируются быстрее, могут не использоваться.

Методика All-on-6 требует достаточного объёма кости на большем протяжении, включая жевательные отделы. Если в этих зонах кость истончена, а дно пазухи опустилось, установка шести опор без подготовки может оказаться невозможной.

Когда рекомендуется All-on-4

Четыре опоры обычно предлагают в следующих ситуациях:

• выраженная атрофия кости в боковых отделах, когда хочется избежать синус-лифтинга или наращивания;
• нижняя челюсть с хорошей плотностью кости во фронтальном отделе;
• общесоматические ограничения, при которых нежелательны объёмные и многоэтапные вмешательства;
• пожилой возраст пациента и стремление сократить время лечения;
• необходимость оптимизировать бюджет без отказа от несъёмного протеза.

Протокол хорошо изучен и при корректных показаниях демонстрирует высокую долгосрочную выживаемость имплантатов.

Когда лучше All-on-6

Протез на шести имплантатах выбирают, если важен максимальный запас надёжности:

• реабилитация верхней челюсти с низкой плотностью кости;
• бруксизм, повышенная жевательная нагрузка, крупное телосложение;
• достаточный объём кости по всей длине гребня или готовность пройти костную пластику;
• желание получить протез с большим количеством жевательных зубов и короткими консолями;
• планирование постоянной конструкции на керамике или диоксиде циркония, особенно чувствительной к перегрузкам.

Можно ли обойтись без костной пластики

Во многих случаях — да. Одно из главных преимуществ методики «Все на 4» в том, что наклонные имплантаты устанавливают в обход атрофированных участков. Это позволяет избежать синус-лифтинга и наращивания кости даже у пациентов, которые давно пользуются съёмными протезами.

При «Все на 6» отказаться от пластики удаётся, если кость в боковых отделах сохранена. При её дефиците возможны альтернативы:

• использование коротких или узких имплантатов;
• наклонная установка задних опор по аналогии с All-on-4;
• смещение опор в зоны с достаточным объёмом кости;
• переход на протокол с четырьмя имплантатами.

Если же атрофия критическая и не позволяет надёжно зафиксировать даже четыре опоры, наращивание кости или скуловые имплантаты становятся необходимым этапом.

Отличия в сроках лечения

Без костной пластики сроки двух протоколов практически совпадают:

1. Диагностика и планирование — КТ, слепки или сканирование, составление цифрового плана.
2. Операция — удаление оставшихся зубов (при необходимости) и установка имплантатов за одно вмешательство.
3. Временный протез — фиксация в течение 1–3 дней при достаточной первичной стабильности.
4. Остеоинтеграция — около 3–4 месяцев на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней.
5. Постоянная конструкция — изготовление и фиксация финального протеза.

Установка шести опор занимает на операционном столе немного больше времени. Существенно увеличивает общий срок только костная пластика: после неё может потребоваться от 4 до 9 месяцев ожидания перед имплантацией. Поэтому при атрофии путь через All-on-4 нередко оказывается быстрее.

Отличия в стоимости

Итоговая цена складывается из нескольких составляющих:

• количество и бренд имплантатов;
• абатменты и элементы фиксации;
• материал временного и постоянного протеза;
• диагностика, анестезия, удаление зубов;
• дополнительные вмешательства, включая костную пластику.

Протокол на четырёх опорах обычно дешевле: меньше имплантатов, абатментов и хирургической работы. Однако разница не всегда так велика, как кажется. Если для шести опор требуется синус-лифтинг или наращивание, общий бюджет может вырасти значительно, а при достаточной кости доплата за дополнительные имплантаты нередко оправдана повышенной надёжностью.

Точную сумму врач называет только после КТ и составления индивидуального плана лечения.

Таблица сравнения All-on-4 и All-on-6

Как врач выбирает подходящий вариант

Выбор схемы — клиническое решение, которое принимают имплантолог и ортопед совместно. Специалисты оценивают:

• объём, плотность и форму кости по данным КТ;
• положение верхнечелюстных пазух и нижнечелюстного канала;
• какая челюсть восстанавливается и что находится в противоположной;
• характер прикуса, наличие бруксизма, силу жевательных мышц;
• состояние здоровья, хронические заболевания, курение;
• ожидания пациента по эстетике, срокам и бюджету.

Нередко пациенту предлагают оба варианта с понятным сравнением плюсов и ограничений. Бывает и комбинированный подход: например, «Все на 6» на верхней челюсти и «Все на 4» на нижней, где кость обычно плотнее.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.