Бруксизм — непроизвольное стискивание или скрежет зубами. Человек не ставит задачу «тереть зубы»: мышцы сжимают челюсти сами, чаще во сне. У взрослых это стачивает эмаль, ломает пломбы и коронки и перегружает височно-нижнечелюстной сустав. В ЦРС лечение начинает гнатолог: осматривает зубы, мышцы и прикус, при необходимости делает компьютерную томографию на аппарате клиники. Снимок назначают не всем. Для самого осмотра обезболивание обычно не нужно. Если уже есть щелчки, боль в суставе или рот открывается не полностью — это разбирают на странице лечения ВНЧС.
Это не вредная привычка в бытовом смысле и не кариес. Жевательные мышцы работают с силой, которая при обычном жевании не нужна. Зубы трутся друг о друга или стоят сжатыми минутами и часами. Днём человек иногда ловит себя на том, что челюсть сжата над клавиатурой. Ночью контроль пропадает: скрежет слышит родственник, а утром челюсть «деревянная».
Зубы трутся во сне. Сам пациент эпизод не помнит. На зубах появляются плоские площадки, сколы, стёртая эмаль на буграх.
Челюсти сжаты без скрипа: за рулём, за компьютером, при сосредоточенной работе. Слышного скрежета может не быть, нагрузка на зубы и мышцы всё равно высокая.
Стресс и недосып часто усиливают эпизоды. Но скрежет поддерживают и стоматологические вещи: завышенная пломба, отсутствующие зубы, неровные контакты, перегрузка сустава. Их смотрит гнатолог.
Скрежет зубами во сне пациент часто не замечает. К врачу обычно приводят уже последствия: зубы стали короче, пломбы не держатся, утром болит челюсть. Имеет смысл прийти раньше, чем понадобится менять несколько коронок.
Партнёр слышит скрип по ночам. Сами вы просыпаетесь с усталой или «забитой» челюстью, следами зубов на щеке и языке, иногда с головной болью в висках. Днём ловите себя на том, что зубы сжаты, хотя еды во рту нет.
Бугры стали плоскими, режущий край передних зубов короче и острее, появились сколы и трещины эмали. Зубы реагируют на холодное. Пломбы и коронки скалываются или выпадают чаще обычного.
Щелчки, боль около уха, ограничение открывания рта, утомляемость при жевании. Это уже не только стираемость: может быть перегрузка ВНЧС. Её не закрывают одной капой из аптеки.
Планируете виниры, коронки, имплантаты или брекеты. Пока ночная нагрузка не снята, новые конструкции быстрее выходят из строя. Сначала разбирают бруксизм, затем восстанавливают зубы.
Не у каждого пациента разовьются все перечисленные последствия и не в одинаковые сроки. Но чем дольше зубы трутся с силой жевательных мышц, тем больше работы потом: не капа, а коронки, лечение каналов, работа с суставом.
Эмаль стирается быстрее, чем нарастает. Обнажается дентин — зуб реагирует на холодное и сладкое. При глубокой стираемости страдает уже не только «красота края», но и высота прикуса: нижняя треть лица визуально укорачивается.
Тонкие стенки после лечения каналов, старые пломбы и керамика не выдерживают ночной нагрузки. Появляются сколы, вертикальные трещины. В запущенных случаях зуб уже нельзя сохранить коронкой.
Реставрации работают как свои зубы: их тоже стачивает и скалывает. Имплантат не имеет связки, как свой зуб, и перегрузку переносит хуже. Поэтому при бруксизме протезирование планируют после стабилизации нагрузки, а не вместо неё.
Постоянное сжатие даёт боль в жевательных мышцах, виске, иногда в шее. Сустав получает нагрузку, на которую не рассчитан: щелчки, ограничение открывания, боль около уха. На слизистой щеки и языке остаются отпечатки зубов, бывают ссадины.
Причина редко одна. Гнатолог разбирает стоматологическую часть: зубы, прикус, мышцы и сустав. Стресс и нарушения сна усиливают стискивание, но сами по себе не отменяют осмотра. Неврологические заболевания, если они есть, лечит профильный врач — стоматолог его не заменяет и не назначает антидепрессанты «от скрежета».
Отсутствующие зубы, завышенная пломба или коронка, неравномерные контакты заставляют челюсть искать удобное положение и сжимать ряд сильнее. Иногда скрежет усиливается после протезирования, если высота и форма бугров не совпали с привычным смыканием.
Повышенный тонус жевательных мышц и перегрузка ВНЧС поддерживают и скрежет, и боль. Это не отдельная «болезнь нервов», а работа одной системы: зуб — мышца — сустав. Разбор сустава — на странице лечения дисфункции ВНЧС.
Тревога, недосып, сменный график часто усиливают ночные эпизоды. Это учитывают в плане: режим сна, отказ от привычки сжимать челюсть днём. «Успокоительные» и снотворные стоматолог не выписывает.
При стойкой головной боли, онемении, выраженных нарушениях сна, эпилепсии и других неврологических диагнозах гнатолог может рекомендовать консультацию невролога. Это не отменяет защиту зубов и работу с прикусом.
Сначала защищают зубы, затем убирают то, что поддерживает скрежет, и только потом восстанавливают форму. Капу, сплинт, ТЕНС-терапию, ортодонтию и коронки назначают по задаче, а не комплектом «всем подряд».
Осмотр зубов, пломб, коронок, мышц и открывания рта. КТ — если нужно увидеть корни, кость и сустав. При сложной функции гнатолог может назначить миографию или аксиографию. Не каждому пациенту нужен полный набор исследований.
Ночная капа разводит зубы, чтобы они не стачивали эмаль. Её изготавливают по индивидуальной форме зубных рядов в лаборатории клиники. Это защита на время лечения, а не способ «выключить» скрежет усилием воли.
Лечебная окклюзионная шина с заданными контактами. Её назначают, когда кроме стираемости есть боль, щелчки или нужно изменить нагрузку на сустав. Готовая капа из аптеки сплинт не заменяет. Подробнее — на странице сплинт-терапии.
Чрескожная электростимуляция помогает снизить тонус жевательных мышц, если он повышен. Количество процедур определяет врач. Это не обязательный этап и не замена капы или сплинта.
Завышенную пломбу или коронку корректируют. Отсутствующие зубы и грубые нарушения смыкания планируют отдельно: ортодонтия или протезирование — только если это следует из осмотра, не «для профилактики всем».
Реминерализация при начальной чувствительности, пломбы при сколах, коронки или виниры при выраженной стираемости. Форму возвращают после того, как нагрузку снизили. Иначе новая работа снова стачивается ночью.
Капа — один из методов, не весь план. Она нужна почти всегда, когда зубы уже стачиваются ночью. Но если остановиться на ней, причина стискивания может остаться: завышенная коронка, перегрузка сустава, дневная привычка сжимать челюсть.
Пациент часто просит «просто капу, чтобы не скрипеть». Капа защищает зубы, это правда. Но если не посмотреть мышцы, прикус и сустав, мы лечим только следствие. Иногда достаточно индивидуальной шины и контроля. Иногда без этого нельзя ставить коронки: ночная нагрузка их снимет раньше срока.
Парамонов Денис Андреевич главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог
Осмотр, снимок по показаниям и изготовление индивидуальной шины проходят в одном центре. Не нужно отдельно искать, где сделать КТ и где заказать капу.
КТ делают в клинике, когда без трехмерного снимка нельзя оценить сустав, корни или кость.
Капу и окклюзионный сплинт изготавливают по плану гнатолога, не берут готовую модель «на средний размер».
Ортодонт, ортопед или невролог подключаются, если это следует из осмотра, а не из стандартного пакета.
Ночью зубы часто трутся со звуком, днём чаще просто сжаты без скрипа. Капу обычно носят во сне. Дневное стискивание капой на работу, как правило, не лечат: нужна привычка разжимать челюсть и разбор прикуса. На приеме важно сказать оба варианта, если они есть.
Сам скрежет усилием воли во сне не выключается. Задача врача — защитить зубы капой или сплинтом, снизить нагрузку на мышцы и убрать то, что её поддерживает: неровные контакты, завышенные реставрации, перегрузку сустава. Снотворные и «успокоительные» стоматолог не назначает.
Нет. Часто начинают с осмотра и индивидуальной капы. Сплинт, ТЕНС-терапию, ортодонтию и коронки добавляют, если без них нельзя снизить нагрузку или сохранить зубы. Набор «как у соседа» не назначают.
Не всегда и не у всех. Часто удаётся защитить зубы и уменьшить утреннюю усталость челюсти. Если стискивание связано со сном и стрессом, эпизоды могут возвращаться. Поэтому план включает контроль, а не обещание, что скрежет исчезнет навсегда.
Готовая капа может уменьшить трение зубов, но не подгоняется под ваш прикус и сустав. При боли, щелчках или сильной стираемости сначала нужна диагностика и индивидуальная конструкция.
Можно, если нагрузку сначала взяли под контроль. Пока ночной скрежет стачивает свои зубы, он так же перегрузит имплантат и коронку. Последовательность определяет врач после осмотра.
Срок зависит от причины, выраженности стираемости и того, нужна ли дальше ортодонтия или коронки. Это не фиксированные «два месяца для всех». Режим ношения назначает гнатолог и меняет его на контрольных визитах.
Стоимость складывается из приема, снимка если он нужен, изготовления капы или сплинта и дальнейших этапов. Актуальные цены — в прайсе на странице. Итоговую сумму называют, когда понятен состав плана.
На приеме разберем скрежет и стираемость, решим, нужна ли капа, сплинт или снимок, и составим план. Центр реабилитационной стоматологии: Краснодар, ул. Красных Партизан, 287. Телефон: +7 (928) 841-07-07.
Нужна консультация?
Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос
