1
Недостаточная высота
Имплантат некуда «посадить» по вертикали: либо заденут канал или пазуху, либо коронка получится слишком короткой.
Костная пластика — наращивание объема челюстной кости, чтобы имплантату хватило опоры для стабильной установки. В ЦРС операцию назначают только после компьютерной томографии: по снимку измеряют высоту и ширину кости и решают, нужен ли этап. Проводят под местной анестезией; при необходимости — с седацией или во сне.
Что такое костная пластика
Это наращивание объема челюстной кости, чтобы создать опору для имплантата. Хирург укладывает костнопластический материал в зону дефицита и закрывает его мембраной, чтобы гранулы не сместились, а десна не «съела» объем. Со временем в каркас прорастают сосуды, и участок становится собственной костью пациента — не мгновенно и не «гарантированно за фиксированный срок».
По высоте
Когда гребень слишком низкий для выбранной длины имплантата — на нижней челюсти или вне зоны пазухи.
По ширине
Когда гребень узкий: имплантат иначе окажется слишком щечно или не закроется костью.
Ради имплантата
Сама пластика зубы не ставит. Ее делают, чтобы потом надежно зафиксировать искусственный корень.
Не путать с синус-лифтингом
Синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи на верхней челюсти. Костная пластика гребня — наращивание ширины или высоты в других зонах, в том числе снизу. Иногда нужны оба этапа.
Зачем нужна костная пластика
Для установки имплантата важен достаточный объем кости. Если его нет, сначала восстанавливают основу, а не «вкручивают короче и надеются».
2
Недостаточная ширина
Тонкий гребень не закрывает шейку имплантата. Тогда страдают десна, эстетика и прогноз.
3
Атрофия после удаления
Без корня кость постепенно уменьшается. Чем дольше нет зуба, тем чаще на КТ виден провал гребня.
4
Особенности челюсти
У части людей гребень исходно узкий или низкий — даже если зуб удалили недавно.
5
Травма или воспаление
Киста, пародонтит, сложное удаление ломают стенки лунки. Объем восстанавливают до имплантата или одновременно — по ситуации.
6
Положение будущей коронки
Имплантат ставят не «куда влезло», а куда нужно ортопеду. Иногда кости по снимку «хватает», но не в нужной точке.
Достаточный объем
Имплантат без пластики
По КТ высоты и ширины хватает для выбранной системы и положения коронки. Тогда костную пластику не назначают «на всякий случай».
Дефицит кости
Сначала наращивание
Гребень низкий, узкий или с провалом. Имплантат ставят сразу только если можно стабилизировать его и одновременно добавить небольшой объем. Иначе — два этапа.
Материалы и технологии
При костной пластике используют материал, созданный как каркас, и при необходимости собственную кость пациента. Они отличаются способом получения и задачей. Мембрана и пины — не «добавка к прайсу ради названия», а способ удержать объем, пока идет перестройка.
Ксеногенная кость
Это костнозамещающий материал животного происхождения после очистки и термической обработки: органическую часть убирают, остается минеральный каркас. Он похож по структуре на человеческую кость и служит опорой, по которой прорастают собственные сосуды и клетки.
Такой графт чаще берут при направленной костной регенерации, потому что не нужен второй разрез для забора своей кости. Это не «готовая челюсть в банке»: со временем каркас замещается тканью пациента. Объем и марку материала фиксируют в смете отдельно от работы хирурга.
Аутокость
Собственная кость пациента — обычно стружка или блок из зоны бугра верхней челюсти, области зуба мудрости или угла нижней челюсти. В ней есть живые клетки, поэтому ее часто смешивают с ксеногенным материалом, когда нужен и объем, и биология.
Минус — дополнительная зона забора: это отдельная рана, отек и строка в плане. Аутокость не «всегда лучше ксенографта». Выбор зависит от размера дефекта, а не от красивого названия в прайсе.
Коллагеновая мембрана
Барьер между графтом и десной. Без мембраны мягкие ткани быстрее занимают место, которое должно остаться костью, а гранулы смещаются. Коллагеновая мембрана со временем рассасывается — снимать ее отдельным визитом обычно не нужно.
Размер мембраны подбирают под дефект. В смете это отдельная позиция, как и сам костный материал. Если на консультации называют только «пластику от…», уточните, входит ли мембрана.
Титановые пины
Тонкие фиксирующие штифты, которые удерживают мембрану и задают пространство для материала. Их ставят, когда гребень нужно не просто «присыпать», а создать устойчивый контур по ширине или высоте.
Пины могут убирать на этапе имплантации или контрольного вмешательства — это прописывают в плане. Без фиксации большой объем хуже держит форму, даже если графта насыпали много.
«Пациент слышит “кости нет” и думает, что имплантат закрыт навсегда. На КТ я измеряю миллиметры: где не хватает ширины, где высоты, а где пазуха. Иногда достаточно тонкого слоя графта вместе с имплантатом. Иногда честнее сначала пластика и несколько месяцев ожидания. Пакет “под ключ” кость сам не наращивает.»
Имплантат сразу или после заживления
Одновременно
Небольшой объем
Если имплантат можно сразу стабилизировать, тонкий слой материала добавляют в тот же визит. Это не отменяет приживление: постоянную коронку ставят позже.
Два этапа
Выраженный дефицит
Сначала пластика и заживление, затем имплантат по контрольному КТ. Срок зависит от объема, а не от круглой цифры «ровно полгода».
Дальше смотрите имплантацию одного зуба, пакет под ключ и одномоментную имплантацию. All-on-4 иногда обходит пластику за счет наклона опор — это решают отдельно на странице «Все на 4-х».
Как проходит операция
- Консультация и КТ Измеряют высоту, ширину, пазуху и канал. Без трехмерного снимка ни метод, ни объем материала не фиксируют. Подробнее — диагностика на КТ.
- План и смета В плане указывают зону, материал, мембрану, пины, будет ли имплантат в тот же день и что оплачивается отдельно.
- Подготовка полости рта Лечат воспаление, при необходимости удаляют зуб. В очаг инфекции пластику не делают.
- Укладка материала Под анестезией формируют пространство, укладывают графт, закрывают мембраной, при необходимости фиксируют пинами, накладывают швы.
- Контроль и имплантация Осмотры по памятке. Имплантат ставят сразу или после контрольного КТ, когда объем позволяет.
Что входит в цену — и что считают отдельно
Часто в строке «пластика»
- анестезия и работа хирурга;
- формирование ложа под материал;
- швы и ближайшие осмотры.
Часто отдельно
- ксеногенный материал и мембрана;
- забор аутокости и титановые пины;
- КТ, удаление зуба, сам имплантат и коронка.
У нас есть то, без чего пластику не планируют
Собственный КТ и смета без скрытого графта
Сначала измеряем дефект, потом называем метод и расходники. Костная пластика не входит в имплантацию под ключ по умолчанию — ее добавляют, если она нужна по снимку.
3D-КТ
Высота, ширина, пазуха и канал до того, как назначают день операции.
НКР
Направленная регенерация: материал + мембрана, чтобы объем не «растекся» под десной.
Одновременно или поэтапно
Имплантат в тот же визит — только при первичной стабильности.
Синус-лифтинг
Отдельный протокол для бокового отдела верхней челюсти, если низко дно пазухи.
Osstem, Straumann, Nobel
Систему выбирают после оценки кости, а не наоборот.
Прозрачная смета
Работа, графт, мембрана и пины видны в плане до операции, а не после нее.
Частые вопросы о костной пластике
Всегда ли нужна костная пластика перед имплантацией?
Нет. Ее делают, если по КТ не хватает объема для надежной установки в нужной позиции. Небольшой дефицит иногда закрывают вместе с имплантатом.
Сколько стоит наращивание кости?
Итог складывается из работы, материала, мембраны и пинов. Актуальные позиции — в прайсе на странице, сумму называют после КТ.
Входит ли пластика в имплантацию под ключ?
Как правило, нет. Ее добавляют в план, если она нужна по снимку, а не «по умолчанию» в пакете.
Чем ксеногенная кость отличается от аутокости?
Ксеногенная — минеральный каркас после обработки. Аутокость — своя ткань с донорского участка. Часто их комбинируют.
Больно ли наращивать кость?
Операцию проводят под местной анестезией. После возможны отек и дискомфорт. Это не обещание «без боли всегда».
Сколько заживает кость после пластики?
Мягкие ткани заживают быстрее, чем формируется опора для имплантата. Ориентир при отсроченном протоколе — несколько месяцев, точный срок ставит врач по контрольному снимку.
Узнайте, нужна ли вам костная пластика
После осмотра и КТ скажем, хватает ли кости, какой материал подойдет и что войдет в смету. Центр реабилитационной стоматологии: Краснодар, ул. Красных Партизан, 287. Телефон: +7 928 841-07-07.
